Чем срок беременности больше, тем меньше у ребенка возможности активно двигаться, потому что в матке места становится очень мало. Поэтому к началу 8 месяца, в основном, плод уже начинает принимать устойчивое положение, т.е. обращается к выходу родового канала определенной частью тела. Это могут быть: ягодички, колени, ручка, головка, ножки или плечико. Ближе к концу третьего триместра беременности, помимо общего состояния матери, гинекологи беспокоятся о предлежании и размере плода (примерный вес и рост).
Виды предлежания плода
Все беременные мечтают о естественном родоразрешении. Однако есть факторы, определяющие способ рождения ребенка: естественным путем или с помощью кесарево сечения. Один из подобных факторов заключается в предлежании плода. Предлежание плода - это принятое положение плода на последних неделях беременности или перед началом родов, т.е., какой крупной частью он ближе прилегает к тазовому дну.
Зависимо от того, какой частью тела малыш повернут к выходу родового канала, отличают такие виды предлежания плода:
- головное,
- поперечное,
- тазовое,
- косое.
При поперечном или косом - женщинам назначается всегда кесарево сечение, при головном, при отсутствии иных показаний, роды протекают естественным способом, а при тазовом - доктора, обычно, рекомендуют проведение операции, однако женщина может родить благополучно и самостоятельно.
Головное предлежание плода
Самым правильным и оптимальным предлежанием считается головное. Почти во всех случаях подобного расположения плода роды протекают естественно. Для женщины наиболее легко и благоприятно проходит родоразрешение, когда малыш обращен к родовому каналу затылочной областью. Однако в акушерской практике встречаются и иные положения головки плода, зависящие от разгибании или сгибания шеи.
При переднеголовном предлежании, головка малыша проходит большей ее частью по родовым путям. В подобной ситуации женщинам разрешается самостоятельно рожать, однако происходит повышение риска родового травмирования дитя и матери. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, женщинам желательно прибегать к кесаревому сечению.
Головное предлежание плода бывает и лобным. Шея ребенка при таком положении сильно разогнута, очень большой получается площадь головы, и она не может проходить по родовому каналу. При лобном предлежании плода при родах, то женщинам рекомендовано экстренное кесарево сечение, а если до родов, то плановое.
Наиболее опасно лицевое предлежание, потому что шея полностью разогнута и плод проходит лицом, не затылком. При естественных родах в подобном положении шея ребенка может травмироваться или сломаться. Женщине обычно предлагают кесарево сечение.
Тазовое предлежание плода
Положение ребенка в матке вниз ягодичками или ножками называется тазовым предлежанием плода. В акушерской практике различаются две его разновидности: ножное и ягодичное предлежание. Зависимо от сложности естественных родов, женщинам рекомендуется выбирать кесарево сечение в качестве основного способа родоразрешения.
Виды тазового предлежания плода
Зачастую при тазовом предлежании встречается и ягодичное, оно отмечается в 35 процентах случаев. Ягодички малыша при подобном расположении обращаются к выходу родового канала, ножки в коленях разогнуты и согнуты в тазобедренном суставе. Ягодичное предлежание обычно бывает двух типов: чисто ягодичное и смешанное. При нахождении малютки в тазовом предлежании возможно естественное рождение, однако могут появляться некоторые трудности. К примеру, асфиксия у ребенка, выпадение пупочных петель и иных тяжелые травмы. Рождение ребенка с подобным предлежание обязательно ведут к повреждениям и разрывам тканей у матери.
Чисто ягодичное или неполное предлежание возникает, когда ноги малыша вытянуты вдоль своего тела, а сгибание лишь в тазобедренном суставе. И ребенок в подобном положении подготавливается к рождению. При полном или смешанном предлежании ягодички обращаются к выходу малого таза матери вместе с ножками. В подобном случае сгибание происходит в тазобедренных и коленных суставчиках.
Реже встречается ножное предлежание, чем ягодичное и, в основном, возникает при активной родовой деятельности. Такое предлежания бывает нескольких видов: коленное, неполное и полное. Полное – при котором 2 ножки слегка разогнуты в коленном и тазобедренном суставах и обращаются к дну малого таза женщины. Одна ножка при неполном предлежании полностью согнута в тазобедренном суставчике, а вторая – прямая, т.е. разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Коленное - встречается очень редко. Оно характеризуется предлежанием обеих согнутых в коленном суставе ножек, которые обращены к выходу родового канала.
Поперечное или косое предлежание плода
При беременности предлежание может неоднократно меняться, в зависимости от активности малыша и анатомического строения тела женщины. При косом предлежании есть вероятность, что при активной родовой деятельности ребенок изменит положение, однако доктора советуют не рисковать и рожать при помощи кесарева сечения.
Родоразрешение при поперечном предлежании плода невозможно естественным путем. В таких случаях пересечение оси ребенка и оси матки женщины происходит под прямым углом, при этом выше гребней подвздошной кости расположены крупные анатомические части плода. Крайне редко врачи могут развернуть ребенка, однако это может привести к травмированию плода.
Определение типа предлежания плода
До активной родовой деятельности предлежание плода диагностируется в женской консультации и родильном доме. Наиболее достоверные данные о предлежании плода доктора делают после 35 недель беременности, потому что до этого времени есть вероятность, что малыш самостоятельно может принимать перед родами должное положение. Гинекологи при неправильном предлежании (поперечное, тазовое, косое) рекомендуют женщинам выполнять специальные упражнения, способствующие повороту плода. Места для движения после 36 недели беременности у малыша почти не остается, и он начинает принимать позу, в которой он появится на свет.
Предлежание плода диагностируют гинекологи по получаемым данным. Беременным женщинам нужно проходить акушерское и влагалищное исследование. Помимо объективных данных, женщинам нужно делать УЗИ, рекомендуется трехмерная эхография. Данное исследование наиболее важно при тазовом предлежании, чтобы определить его вид.
В ведении беременности неотъемлемым пунктом является определение предлежания плода. Это требуется, чтобы вынести решение о способе родоразрешения, и предупредить осложнение родов. При тазовом предлежании важно определять его вид. При головном – доктора обращают внимание на степень разгибания шеи и положение головы, чрезмерное разгибание шеи может приводить к серьезным травмам при прохождении по родовому каналу.
К примеру, травмирование мозжечка, спинного мозга и иные повреждения.
Причины неправильного предлежания плода
Неправильное предлежание возможно по различным причинам. К такой патологии приводят факторы:
- довольно узкий таз беременной;
- тройное или двойное обвитие пуповиной шеи;
- опухоли в матке (фиброма, миома);
- аномальное развитие матки;
- повторная или многоплодная беременность;
- двурогая или седловидная матка;
- маловодие или многоводие;
- очень низкое расположение (предлежание) плаценты;
- слишком короткая пуповина;
- послеоперационный рубец на матке;
- гипотонус матки (низкий тонус);
- дистрофия миометрия.
Данные причины считаются предрасполагающими факторами к поперечному или тазовому предлежанию.
Показания для кесарева сечения
Заболевания или нарушения у женщины или плода могут приводить к родоразрешению с помощью кесарева сечения. Со стороны женщины показания: герпес или генитальный рак, выраженный симфизит, выраженные рубцы на влагалище или матке, тяжелые болезни сердца, легких, почек, эклампсия, миопия, деформированный или узкий таз, опухоли в матке, трансплантированные органы.
Со стороны плаценты или плода: хроническая гипоксия, пороки развития малыша (гастрошизис, омфалоцеле), задержка развития, тазовое, неправильное головное или поперечное предлежание плода, двойня, тройня или сиамские близнецы и т.д., крупный плод, неполное или полное отслоение плаценты.
Если гинекологи рекомендуют беременной родоразрешение не естественным способом, а кесаревым сечением, то ей нужно за несколько недель до предполагаемых родов лечь в родильный дом.
